Что такое ультразвуковое исследование сердца: как делают допплерографию

Содержание

Особенности строения сердца, которые видно на эхографии
Виды эхокардиографии
Методы эхокардиографии
Какие показатели можно исследовать с помощью эхографии

Сонографическая характеристика клапанов

Какие патологии можно выявить?

Кардиолог, врач функциональной диагностики Светлана Р. К-К: Ультразвуковая диагностика сердца, она же эхокардиография — самый информативный метод исследования по сравнению с другими

Доступным, информативным и неинвазивным диагностическим методом исследования сердечной мышцы, является УЗИ сердца (Эхокардиография), который дает всестороннее представление о физиологии и анатомии сердца. Ультразвуковое исследование позволяет оценить структурные анатомические особенности сердца, рассмотреть его полость, клапаны сердца, а так же скорость кровотока в этих клапанах.

Сделать УЗИ сердца можно практически во всех учреждениях амбулаторного звена, в кардиологических центрах и стационарах.

Информативность обследования зависит от диагностического класса аппарата и подготовки врача ультразвуковой диагностики. Пройти эхографию сердца можно по рекомендации врача (педиатр, терапевт, кардиолог).

Особенности строения сердца, которые видно на эхографии

Сердце — полый мышечный орган, состоящий из 4 камер: 2 предсердий и 2 желудочков. Бедная кислородом кровь из большого круга кровообращения (голова и тело) по верхней и нижней полым венам поступает в правую половину сердца: в правое предсердие, через трехстворчатый (трикуспидальный) клапан в правый желудочек. Из правого желудочка по легочным артериям кровь отправляется по малому кругу кровообращения в легкие. В сосудах легких кровь оксигенируется и по легочным венам поступает в левое предсердие. Из левого предсердия, через двустворчатый (митральный) клапан, кровь двигается в левый желудочек.

Сделать УЗИ сердца можно и по собственному желанию в платных диагностических центрах.

Левый желудочек перекачивает кровь в аорту, из аорты – по большому кругу кровообращения. Кроме митрального и трикуспидального клапанов в сердце есть еще клапаны аорты и легочного ствола. Клапанный аппарат в сердце необходим, чтобы регулировать и направлять кровоток, противостоять возвратному току (регургитации). К каждой створке клапана тянется специальная папиллярная мышца. Состояние створок клапанов, направление тока крови, объем сердечного выброса, толщину миокарда и многие другие параметры можно изучить с помощью ультразвукового исследования сердца.

Виды эхокардиографии

Ультразвуковое исследование сердца выполняют в 3 режимах:

одномерный, М-режим;
двумерный, Д-режим;
доплер, допплерография.

Одномерный режим самый простой, позволяет оценить анатомическое строение органа, функцию клапанов в динамике. Изображение при М-режиме вращается только в одной плоскости. Данный режим позволяет приблизительно изучить работу клапанов, без количественной характеристики кровотока.

Двумерный режим дает изображение органа в двух плоскостях, изображение формируется посредством наложения «картинки» с двух разных положений датчика с последующей их обработкой. Также в аппаратах УЗИ повышенного диагностического класса доступен трехмерный (3d) режим.

Доплер – режим эхокардиографии, позволяющий изучить кровоток в камерах сердца и магистральных сосудах, выявить регургитацию, зафиксировать такие параметры как фракция выброса и ударный объем. Только допплерография дает правильное представление о сократительной функции миокарда.

Методы эхокардиографии

Проведение эхокардиографии

Итак, как делают УЗИ сердца? Ультразвуковая диагностика в целом – безболезненный метод, не приносящий особого дискомфорта, эхокардиография – не исключение. Эхокардиография делается 2 способами: трансторакально (через стенку грудной клетки) и трансэзофагеально (через пищевод).

Наиболее часто используется трансторакальный доступ, так как он достаточно информативен, но не приносит пациенту неудобства. У взрослых пациентов УЗИ проводят в положении «лежа на боку», сначала на левом, затем на правом.

У детей, в силу невыраженной подкожной жировой клетчатки и небольшой толщины самой стенки грудной клетки, эхокардиографию проводят в положении «лежа на спине».

Эхокардиография через пищевод более информативна, дает больше информации о камерах сердца.

При таком исследовании в пищевод вводится датчик. Допплерография через пищевод позволяет более достоверно оценить кровоток в аорте и других магистральных сосудах из-за анатомической близости к ним пищевода.

Часто чреспищеводную эхокардиографию можно выполнять в дополнение к трансторакальной или как самостоятельный метод. В качестве самостоятельного исследования эхокардиография через пищевод используется у очень тучных пациентов. Также сонография сердца через пищевод применяется при хирургических операциях.

Какие показатели можно исследовать с помощью эхографии

Пройти УЗИ сердца (ЭхоКГ) можно в любой областной поликлинике

Во время УЗИ сердца оценивают характеристики каждой полости сердца в отдельности, клапанного аппарата, магистральных и коронарных сосудов, перикарда.

Левый желудочек:

Масса миокарда левого желудочка: 130-185 г. (у мужчин), 90-145 г (у женщин);
Индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ): 70-95 г/м²(у мужчин), 70-90 г/м²(у женщин);
Конечно-диастолический объем (КДО) левого желудочка: 115±25 (66-194) мл (у мужчин), 90±20 (61-141) мл (у женщин);
Конечно-диастолический размер (КДР) левого желудочка: 4,6 – 5,7 см;
Конечный систолический размер (КСР) левого желудочка: 3,1 – 4,2 см;
Толщина стенки в диастолу: 1,25 см;
Фракция выброса: 56-60%;
Ударный объем: 72-115 мл.

Показатели фракции выброса и ударного объема можно изучить только с помощью допплерографии УЗИ сердца.

Правый желудочек:

Толщина стенки: 5,6-6,1 мм;
Индекс размера 0,76-1,26 см/м²;
Диастолический размер (размер в покое) 0,92-2,12 см.

Левое предсердие:

Размер: 1,86-3,31 см;
Индекс размера: 1,45 – 3,2 см/м².

Правое предсердие:

Конечный диастолический объем: норма больше 30мл, но меньше 110 мл.

Данные значения носят усредненный характер и не могут быть интерпретированы каждый по отдельности.

Сонографическая характеристика клапанов

Во время УЗИ сердца обязательно исследуют сердечные клапаны. Здоровые клапаны сердца, а также клапан аорты и магистральных сосудов во время систолы открываются, пропускают порцию крови, а затем закрываются.

Существуют два патологических состояния: недостаточность и стеноз.

При недостаточности клапана во время закрытия створок между ними остается небольшое отверстие, через которое происходит возвратный ток крови из сосудов в камеры сердца (регургитация). В зависимости от интенсивности регургитации выделяют 1,2,3 степени недостаточности.

Стенозом клапана называется состояние, при котором створки клапанов частично или полностью срастаются между собой и значительно затрудняют ток крови. В зависимости от тяжести нарушения кровотока, стеноз также бывает 1,2,3 степени.

Какие патологии можно выявить?

УЗИ сердечной мышцы пожилому пациенту

В первую очередь с помощью УЗИ сердца можно выявить грубые врожденные поражения сердца и сосудов: тетрада Фалло, пентада Фалло, коарктация аорты и стеноз аорты, дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок, открытый артериальный проток, открытое овальное окно, стеноз легочной артерии и другие.

Для установления наличия дефекта перегородки особенно эффективен доплер, так как с помощью допплерографии можно установить размер дефекта и степень тяжести нарушения кровотока. Для более подробной сонографической картины рекомендуется выполнить дополнительное исследование через пищевод.

Кроме врожденных пороков, с помощью эхокардиографии легко выявить приобретенные патологии сердца и сердечных клапанов:

Ревматические и неревматические поражения клапанного аппарата (для изучения клапанов незаменим доплер, исследование направления и скорости тока крови позволяет установить тяжесть поражения клапанного аппарата);
Гипертрофия миокарда сердечных камер. Особенно подвержен этой патологии миокард левых отделов, т.к. именно левый желудочек выбрасывает кровь в большой круг кровообращения. В случае каких-либо препятствий этому процессу (например, стеноз клапана аорты), мышечная стенка левого желудочка утолщается, происходит его гипертрофия.
Стеноз, атеросклероз начальных отделов коронарных сосудов
Выпотной перикардит (жидкость в полости перикарда), уремический перикардит (отложение солей мочевой кислоты в сердечной сумке) и иные поражения перикарда. Для исследования перикардиальной полости предпочтительнее сонография через пищевод.

Кроме диагностически значимых параметров, при УЗИ сердца часто могут быть выявлены дополнительные хорды (дополнительные части мышц, приводящих в движение створки клапанов), дополнительные ветви коронарных артерий. Эти состояния не являются патологическими, а относятся к индивидуальным особенностям строения органа.